Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже:*

Почтовый адрес (с указанием индекса):*

Телефон*/ E-mail:

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения*

(в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)

При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):

Дата рождения (число, месяц, год):*

Полное название организации в период работы:*

Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы* (например: механический цех № 2, слесарь):

Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номера приказа (протокола) о приеме на работу и об увольнении с работы* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения):

Запрашиваемый период работы (не более 5 лет) о подтверждении заработной платы с указанием числа, месяца, года * (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988):

Дополнительные сведения: Указать период нахождения в отпуске по уходу за ребенком (декретный отпуск) и дату(ы) рождения ребенка (детей) (число, месяц, год) (например: декретный отпуск – с 1989 по 1991 гг., дата рождения 17.03.1989)

Вариант получения результата государственной услуги (указать - лично, по почте) *

Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже:*

Почтовый адрес (с указанием индекса):*

Телефон*/ E-mail:

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)

При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):

Дата рождения (число, месяц, год):*

Полное название организации в период работы:*

Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы* (например: механический цех № 2, слесарь):

Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номера приказа (протокола) о приеме на работу и номера приказа (протокола) об увольнении с работы* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения):

Запрашиваемый период работы о подтверждении трудового стажа с указанием числа, месяца, года * (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988):

Вариант получения результата государственной услуги (указать - лично, по почте) *

Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*

Почтовый адрес* (с указанием индекса)

Телефон*/ E-mail

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)

При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):

Дата рождения

Место рождения

Название учебного заведения*

Дата направления (зачисления) на учебу (производственную практику)*

Период обучения*

Название организации (органа), направившей на учебу (производственную практику)

Вариант получения результата государственной услуги* (указать - лично, по почте)

Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску)

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*

Почтовый адрес* (с указанием индекса)

Телефон*/ E-mail

Фамилия, имя, отчество усыновляемого или опекаемого с указанием даты рождения*

Вид запрашиваемых сведений* (усыновление, опекунств, попечительство)

Сведения о родстве с лицом, на которое запрашиваются сведения*

Название органа исполнительной власти, принявшего нормативный акт (решение, постановление) об усыновлении или назначении опекуна, попечителя, дата (число, месяц, год) и номер указанного нормативного акта

Вариант получения результата государственной услуги* (указать - лично, по почте)

Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску)

Приложение (документ, подтверждающий родство с объектом поиска запрашиваемой архивной информации, копия свидетельства о рождении)

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) * в именительном падеже

Почтовый адрес*(с указанием индекса)

Телефон*/ E-mail

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)

При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):

Все известные сведения о запрашиваемом лице* (фамилия, имя и отчество члена семьи, дата его рождения, сведения об учебе, службе, чине, награждении, работе, месте проживания)

Вариант получения результата государственной услуги* (указать - лично, по почте)

Дополнительные сведения

(любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску)

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) * в именительном падеже

Почтовый адрес*(с указанием индекса)

Телефон*/ E-mail

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе»)

При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):

Дата рождения:

Место работы (полное название организации) в период награждения, присвоения почетного звания*

Должность/профессия в период награждения, присвоения почетного звания

Вид и наименование награды (ордена, медали, знака, звания, грамоты)*

Название органа, издавшего акт о награждении, присвоении почетного звания*

Дата награждения* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год)

В случае награждения многодетных матерей указать даты рождений детей, начиная с пятого ребёнка*

Вариант получения результата государственной услуги* (указать - лично, по почте)

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) * в именительном падеже или полное наименование юридического лица

Почтовый адрес*(с указанием индекса)

Телефон*/ E-mail

Информация о тематике запроса* (сведения о создании, реорганизации, изменении наименования (названия), ликвидации, прекращении деятельности, упразднении организаций, учреждений, предприятий, учебных заведений; населенных пунктов и улиц, упорядочении нумерации (перенумерации) домов - в случае переименования населенных пунктов, улиц, домов указать название (номер дома) до переименования (перенумерации) и после переименования (перенумерации))

Название органа, принявшего соответствующее решение, дата и номер этого решения (при запросе сведений об упорядочении нумерации (перенумерации) домов, присвоении почтовых индексов, переименовании населенных пунктов заполнение данной графы является обязательным)

Хронологические рамки запрашиваемой информации (не более 5 лет)*

Вариант получения результата государственной услуги* (указать - лично, по почте)

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) наименование юридического лица* в именительном падеже

Почтовый адрес* (с указанием индекса)

Телефон* / E-mail

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (на момент принятия решения о выделении земельного участка, предоставлении квартиры):

Название органа исполнительной власти, по решению которого был выделен земельный участок, квартира (райисполком, горисполком, сельский Совет, администрация соответствующего округа, города), год принятия указанного решения: *

Вид нормативного документа (решение, постановление и распоряжение) на основании которого было принято решение о выделении земельного участка (предоставлении квартиры):

Номер решения (постановления, распоряжения):

Название СТ и номер дачного участка, номер ГСК, номер ЖСК, адрес местонахождения земельного участка, квартиры*

Вариант получения результата государственной услуги* (указать - лично, по почте)

Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которыми располагаете)

Приложение (документы, которые могут помочь поиску)